Rodilla con dolor

Rodilla con dolor: ¿Cuál es la causa del dolor de rodilla?

El dolor de rodilla proviene de las características de la articulación. Desde el punto de vista mecánico, la articulación de la rodilla debe conciliar dos imperativos contradictorios: Por un lado, ser sólida y estable, ya que soporta el peso del cuerpo y en ocasiones está sometida a cargas mayores. Trabaja en compresión bajo la acción de la gravedad. Por otro lado, tener movilidad suficiente para posibilitar la marcha, la carrera, la orientación óptima del pié en las irregularidades del terreno. Todos los movimientos de la articulación femorotibial son acompañados por deformaciones de los meniscos.

Rodilla con dolor: Tratamiento de la rodilla dolorosa

Se puede indicar un tratamiento de fisioterapia no quirúrgico en caso de:
• Edad (Avanzada) y nivel de actividad física del paciente (bajo)
• Grado de inestabilidad de la rodilla: si globalmente parece buena y el nivel de actividad bajo.
• Si no hay lesiones asociadas: rotura de meniscos, ligamentos, cartílago.

El tratamiento de rodilla no quirúrgico implica:
• Capacidad del lesionado para cumplir con un programa de rehabilitación prolongado: reforzamiento muscular (cuádriceps, isquiotibiales)
• A menudo se precisa una rodillera estabilizadora para realizar determinadas actividades deportivas (especialmente en las que existe un stress rotacional de la rodilla) o simplemente para caminar.

Paralelamente a la decisión sobre el tratamiento, conservador o quirúrgico de la lesión, debe seleccionarse el programa de rehabilitación del dolor de rodilla. El tratamiento inclye: tipo de tratamiento (conservador o quirúrgico), técnica quirúrgica utilizada, objetivos después del tratamiento y posibilidades o recursos de rehabilitación.

Rodilla con dolor: Articulación de rodilla

Posición del paciente: decúbito dorsal, miembros inferiores extendidos. Esta maniobra tiene varias ventajas, es sencilla, cómoda por su posición para el paciente y lo más importante, relaja al recto del cuádriceps en cadera permitiendo libre excursión articular en rodilla. Como desventaja podemos mencionar que estando en decúbito dorsal la rodilla suele tener unos pocos grados de flexión, por lo tanto conviene controlar antes de realizar la medición si posee esos grados que faltan para la alineación en 0°.
Eje del goniómetro: centro de la tuberosidad del cóndilo externo.
Brazo fijo: línea que une el centro del goniómetro con el trocánter mayor.
Brazo móvil: línea que une el centro del goniómetro con el maléolo externo.
Observaciones: La flexión máxima de la rodilla en decúbito ventral, es difícil, a causa de la tensión del recto anterior del muslo, que tiende a traccionar sobre la pelvis y provocar una anteversión y aumentar la lordosis lumbar.

Rodilla con dolor: Extensión de rodilla

Arco de movimiento: 0° a 10°. La extensión relativa es la vuelta de la flexión.
Posición del paciente: Decúbito dorsal, colocando un realce debajo del calcáneo para provocar pasivamente la extensión de la rodilla. La ubicación del goniómetro es igual que para evaluar la flexión.
Observaciones: En cualquier posición que se decida colocar al paciente hay que tener en cuenta para evaluar la extensión que la cadera no debe estar en flexión o al menos en la menor posible para evitar la tensión de los isquiotibiales.

Rodilla con dolor: Rotación de rodilla

La rodilla, posee un movimiento de rotación automática en la flexo-extensión y durante la marcha. Cuando la rodilla se encuentra extendida, los ligamentos laterales y cruzados están tensos, mientras que en flexión de 70° a 90° están distendidos. Por esta razón la evaluación debe realizarse con rodilla en 90º de flexión aproximadamente.

Posición del paciente: sentado.
Centro del goniómetro: en la proyección del eje de la pierna en la extremidad distal de la cara dorsal del muslo
Brazo fijo: a 90° hacia cualquiera de los lados, siendo siempre mejor tomar como referencia el mismo punto para el centro del goniómetro en el lado contralateral.
Brazo móvil: se puede utilizar la tuberosidad anterior o el borde anterior de la tibia como referencia para el brazo móvil.
Observaciones: compensación con aducción o abducción de cadera.


Posición del paciente: decúbito prono con rodilla flexionada.
Centro del goniómetro: en el centro del calcáneo.
Brazo móvil: Siguiendo el eje del pie (segundo radio) colocado en dorsiflexión para limitar los componentes de lateralización del pie que podrían inducir a error en la medición.
Brazo fijo: hacia cualquiera de los lados perpendicular al brazo móvil.

Rodilla con dolor: Cuádriceps crural

La retracción del cuádriceps provoca:
• Disminución del arco de flexión de la rodilla. En la marcha hay tendencia a caminar con la rodilla extendida.
• La retracción del recto anterior es frecuente provocando limitación de la flexión de rodilla, principalmente si la cadera está extendida. Con la rodilla extendida al realizar una extensión de cadera se produce una anteversión de pelvis que lleva a un aumento de la lordosis lumbar.

La debilidad del cuádriceps provoca:
• Imposibilidad de extender la pierna.
• En la marcha: el paciente lanza la pierna al dar el paso y la bloquea en hiperextensión. Generalmente se bloquea la rodilla con la mano.

VALOR 5 Y 4
Posición del paciente: decúbito supino, la rodilla flexionada en el extremo de la camilla con una almohadilla debajo del hueco poplíteo.
Posición del fisioterapeuta: fijar la cara anterior del tercio inferior del muslo resistiendo en la cara anterior del tercio inferior de la pierna.
Se pide la acción: "lleve la pierna hacia arriba".
Variante: También se puede realizar la misma maniobra pero con el paciente sentado. De esta manera el recto se encuentra en desventaja puesto que sus puntos de inserción están acortados a expensa de la cadera.


VALOR 3
Idénticos parámetros utilizados en la valoración anterior sin resistencia.

VALOR 2
Posición del paciente: decúbito lateral, miembro a examinar sobre el plano de apoyo, cadera en alineación de 0° y rodilla en flexión.
Posición del fisioterapeuta: por detrás del paciente fijando la cara anterior del tercio inferior del muslo y sosteniendo el miembro contralateral.
Se pide la acción: "lleve la pierna hacia adelante".


VALOR 1 Y 0
• Paciente en decúbito supino con el miembro a examinar extendido.
• Sujetar la rótula descendida y pedir al paciente que la eleve.
• El tendón del cuádriceps se palpa encima de la rótula, los vastos en las regiones laterales de la extremidad inferior de la cara anterior del muslo.
• En los valores muy bajos la contracción del TFL puede aparentar la acción del cuádriceps.

Rodilla con dolor: Isquiotibiales

La retracción de isoquibiales ocasiona:
• Flexión de rodilla.

La debilidad de isoquibiales ocasiona:
• Disminución de las posibilidades de flexión de rodilla.
• Inestabilidad de rodilla en los tres planos.
• Posibilidad de un genu recurvatum.

Sustituciones:
• Con flexión de cadera: en decúbito prono se puede flexionar la cadera para iniciar la flexión de rodilla. La nalga del lado correspondiente se elevará al flexionarse la cadera y el paciente girará ligeramente a la posición supina.
• Con el Sartorio: este puede intentar sustituir la flexión de rodilla, pero también origina la flexión y rotación externa de la cadera.
• Con el Recto interno: la flexión de la rodilla se asocia a un movimiento de aducción de la cadera.
• Con el Gemelo: realiza una fuerte flexión plantar cuando intenta flexionar la rodilla.

VALOR 5 Y 4.
Posición del paciente: decúbito prono, miembros inferiores en extensión, pies por fuera de la camilla.
Posición del fisioterapeuta: fijar la extremidad inferior de la cara posterior del muslo y aplicar resistencia en el tercio inferior de la cara posterior de la pierna.
Se pide la acción: "lleve el talón hacia la nalga". Hay que cuidar las compensaciones con rotación.


Valoración diferenciada del Bíceps:
Idéntica posición y estabilización a la valoración global. Colocar la resistencia en el tercio inferior de la parte externa de la pierna y pedir la flexión de la pierna asociada a una rotación externa luego de iniciada la flexión (15° aproximadamente).


Valoración diferenciada de los isquiotibiales internos
Idéntica posición y estabilización a la valoración global. Colocar la resistencia en el tercio inferior de la parte interna de la pierna y pedir la flexión de la pierna asociada a una rotación interna luego de iniciada la flexión (15° aproximadamente).


VALOR 3
Se ubica al paciente en el extremo de la camilla con el tronco sobre esta, apoyado en el piso con el miembro que no se evaluará. Esta posición es muy conveniente porque es práctica y sencilla para el paciente ya que es la maniobra con que iniciamos el examen y porque además el movimiento de flexión de la rodilla se realiza contra la gravedad hasta los 90°.
Hay que cuidar que el muslo se encuentre estable, de lo contrario fijarlo y que no se realicen suplencias con rotaciones de rodilla. También es muy importante que el tobillo esté en flexión dorsal para evitar las compensaciones con los gemelos.


VALOR 2
Posición del paciente: decúbito lateral, miembro a examinar sobre el plano de apoyo, cadera y rodilla extendidas. Posición del fisioterapeuta: sostiene el miembro contralateral y fija el muslo en la cara posterior. Esta ubicación de la mano para fijar permite además percibir la contracción de los iquiotibialees. Se pide la acción: "lleve el talón hacia la nalga".


VALOR 1 Y 0
El paciente en decúbito prono, se realiza la palpación del Bíceps crural en la parte posterior externa de la rodilla. Los tendones del Semimenbranoso y el Semitendinoso se palpan en la parte posterior interna de la rodilla, siendo el Semitendinoso el más interno respecto al eje del cuerpo.