Dolor en rodillas causas

¿Cuál es la causa del dolor de rodilla?

Las palpaciones de fisioterapia permiter determinar las causas de la lesión de rodillas. Tras una rápida inspección en la que se pueden apreciar heridas, hematomas, deformidades y tumefacción o derrame articular. El fisioterapeuta evaluará el rango de movimiento de la rodilla, y realiza la palpación de los puntos dolorosos de la rodilla. Tanto la hiperextensión como la flexión extrema de rodilla pueden lesionar sobre todo los meniscos, asi mismo las bruscas posiciones en varo o valgo de la rodilla son causantes de desgarros meniscales. Los meniscos también se desplazan en el curso de los movimientos rotatorios de la pierna; desplazamientos en los cuales reside la causa de su gran vulnerabilidad. A continuación la exploración realizada en fisioterapia para determinar las causas del dolor de rodillas.

Causas dolor rodilla: Articulación de la rodilla

Amplitud del movimiento de la articulación de la rodilla (método neutral 0). Flexión y extensión. Rotación interna y externa: se encuentra elevada en extensión. En flexión de 90º y con la pierna relajada y colgando, se produce una rotación interna de 10º y una rotación externa de 25º.

Causas dolor rodilla: Rótula

Prueba de la "rótula bailarina" (derrame articular):
El paciente en decúbito dorsal o de pie, con una mano se presiona el fondo de saco suprarrotuliano y con la otra se presiona la rótula contra el fémur o se mueve en dirección medial y lateral (con ligera presión). Prueba de la "rótula bailarina". a) En decúbito. b) En bipedestación.


Prueba de desplazamiento de la rótula:
Paciente en decúbito lateral, se sujeta la rótula con los dedos índice y pulgar de ambas manos en mitad inferior y superior, se desplaza la rótula lateralmente con los pulgares y con los índices en sentido medial, se pide al paciente que levante el pie y sirve para valoración de retináculo medial y lateral


Signo de Zohlen:
El paciente en decúbito lateral con las piernas extendidas, se presiona la rótula en parte proximal, medial y lateral y se pide que haga una nueva extensión para tensar el cuádriceps. La rótula presiona el cóndilo femoral y se valora se hay alteración del cartílago retrorrotuliano.


Prueba de inducción de dolor por presión en las carillas articulares:
Se desplaza la rótula lateralmente con los pulgares y medialmente con los índices para palpar las carillas articulares, aquí se valora si existe artrosis retrorrotuliana o sinovitis.


Prueba de crepitación (crujido):
Se le pide al paciente que se ponga de "cuclillas" y tratar de percibir o escuchar los ruidos de la rodilla, se valora el estado del cartílago retrorrotuliano


Prueba de aprehensión (Fairbank):
Paciente en decúbito dorsal, rodilla en extensión y cuádriceps en tensión, se presiona lateralmente la rótula con los pulgares y se pide al paciente que flexione la rodilla. Se valora si ha habido una luxación y aparece dolor en extensión y en flexión.


Prueba de McConell:
Paciente sentado en mesa de exploración con las piernas colgando y relajadas, se lleva la rodilla a diferentes grados de flexión (0, 30, 60 y 120) y se pide al paciente que extienda la pierna contra resistencia. Si hay dolor se mueve la rótula en sentido medial y si es positiva disminuye el dolor.


Prueba de supresión de la subluxación:
Lateral: se coloca el dedo pulgar en la mitad proximal de la carilla rotuliana lateral y se le pide que flexione la rodilla.
Medial: igual pero con el dedo índice.
Con el dedo en esa posición no puede haber subluxación pero sin ningún impedimento si hay una subluxación de la rótula.


Prueba de vasculación de la rótula:
Se mueve la rótula en sentido lateral, si el retináculo lateral está contraído la carilla articular se aproxima al fémur (negativa), si se mantiene a la misma altura (neutra) y si el borde se eleva por encima de la sup. articular (positiva) por laxitud tendinosa.


Prueba de Dreyer:
Paciente en decúbito dorsal se le pide que levante la pierna extendida, si no lo hace se le estabiliza el tendón del cuádriceps proximal a la rótula. Se valora el desgarro tendinoso del cuádriceps en parte superior del margen rotuliano o fractura rotuliana antigua. Prueba de Dreyer. a) Patológica, con incapacidad para levantar la pierna. b) Estabiliñzación de la rótula por el fisioterapeuta.

Causas dolor rodilla: Menisco

Prueba de tracción y presión de Apley:
Paciente en decúbito ventral y rodilla en flexión a 90°, se fija el muslo con nuestra pierna y se realiza rotación primero traicionándola y después presionándola.
Dolor a la tracción indica alteración de la cápsula y sus ligamentos, a la presión y rot. interna indica lesión del menisco lateral y a la presión y rot. ext. lesión del menisco medial.
Prueba de tracción y presión (prueba de crujido) de Apley (grinding test). a) Rotación externa con tracción. b) Rotación interna con tracción. c) Rotación externa con presión. d) Rotación interna con presión.


Prueba de McMurray (signo de Fouche):
Paciente en decúbito dorsal con la cadera y la rodilla flexionadas, se sujeta la rodilla con una mano y el pie con la otra y se hace rotación interna o externa y posteriormente se hace extensión hasta 90°.
En rotación interna con una extensión lenta de la rodilla (menisco medial) recibe el nombre de signo de Fouche.


Prueba de Bragard:
Igual que la anterior pero se inicia de 90° y se extiende la rodilla. La rotación interna desplaza el menisco hacia delante y el menisco externo hacia atrás.


Signo de Payr:
El paciente sentado y con las piernas cruzadas, se realiza una presión intermitente sobre la rodilla (flexión y rotación ext.). La presencia de dolor en la interlínea articular medial sugiere trastorno del menisco (principalmente del cuerno posterior).


Prueba de Payr:
Paciente acostado, se fija la rodilla con la mano izquierda y con los dedos pulgar e índice se palpan las caras lateral y medial, con la otra mano fija la articulación del tobillo. Se denotan lesiones del cuerno posterior en:
Menisco medial - rotación externa y aducción
Menisco lateral - rotación interna y abducción


Signo de Steinmann I:
Paciente acostado, con la mano izq. se fija la rodilla flexionada y con la derecha se sujeta la pierna y se realizan movs. De rotación en diferentes grados de flexión (diferente localización del desgarro).
Menisco medial - dolor en interlínea articular interna y rot. ext.
Menisco lateral - dolor en interlínea ext. y rot. int.


Signo de Steinmann II:
Paciente acostado, se sujeta la rodilla con la mano izquierda y con la derecha la pierna, se hace rotación externa e interna mientras se flexiona y se extiende.
Menisco medial - dolor a la presión en la interlínea con rot. ext. y flexión hacia parte medial y dorsal hasta el lig. colat. int. y en la extensión de la rodilla hacia parte anterior.
Menisco lateral - se puede evaluar pero es orientativa para menisco medial.
Signo de Steinmann II. a) Posición inicial de la pierna: rotación externa. b) Flexión. c) Posición inicial de la pierna: rotación interna. d) Flexión.


Prueba de Böhler-Krömer:
Paciente acostado, se estabiliza parte lateral del fémur y con la otra sujeta maleólo medial se realiza abducción (valgo) y se hace flexoextensión. Luego se realiza en aducción (varo).
Menisco lateral - apertura medial (valgo)
Menisco medial - apertura lateral (varo)


Prueba de Merke:
Paciente de pie sobre la pierna ligeramente flexionada y el pie fijo (la otra elevada), se le pide que haga rot. int. y ext.
Menisco medial - rot. int. del muslo (rot. ext. pierna) dolor en interlínea art. interna
Menisco lateral - rot. ext. del muslo (rot. int. pierna) dolor en interlínea art. externa


Prueba de Cabot (Signo poplíteo):
Paciente acostado, la pierna flexionada y apoyada sobre la otra pierna; con la mano izquierda sujeta la rodilla y palpa interlínea art. ext. y con la otra sujeta el tobillo, se pide que haga extensión contra resistencia. Dolor en lado dorsolateral de la interlínea art. El cual se puede irradiar al hueco poplíteo y a la pantorrilla.


Signo de Finoschietto (signo del salto):
Lesión simultánea de LCA y menisco medial. Prueba de cajón anterior, durante el mov. se eleva el cóndilo femoral hasta el cuerno posterior del menisco medial, si es positiva se escucha un crujido y/o se palpa un resalte.


Signo de Childress:
Paciente en cuclillas con las nalgas pegadas a los talones y que se mueva hacia delante (marcha de pato). Valora una lesión del cuerno posterior y en la fase de flexión máxima o extensión temprana presenta un resorte doloroso o un crujido producido por un pinzamiento del menisco lesionado.


Prueba de compresión medial y lateral (Anderson):
Paciente acostado, se fija el pie entre el antebrazo y la cintura del médico; se palpa interlínea art. ant. en flexión de 45° se provoca valgo y en extensión se pone en varo. La rotura longitudinal del menisco provocan dolor y/o rozamiento a nivel de la interlínea art.


Prueba de rotación con compresión (Pässler):
Paciente sentado, se fija el pie entre las piernas del examinador; se colocan ambos pulgares en interlínea medial o lateral y se hace movimiento circular en rot. int. y ext. para luego flexionar en varios grados con posición en varo y valgo. La prueba es positiva cuándo hay dolor durante el movimiento circular.


Prueba de Wilson:
Indica osteocondritis disecante en el cóndilo femoral interno. Paciente acostado, se sujeta con una mano la rodilla por encima de la rótula mientras se palpa interlínea art. interna. Puede haber molestias artic. cuando se hace una presión con un movimiento de flexión (entre 20 y 30°).